Ulgi, dopłaty, zwolnienia:
Komu należy się refundacja leków?

Pacjent musi pokryć cenę, która wykracza poza ustawowy limit
W ramach obecnego systemu refundacji obowiązują cztery grupy odpłatności. Prócz medykamentów kwalifikowanych jako darmowe, lekarz może przepisać wyroby medyczne, które są dostępne z:

• ryczałtem
• poziomem odpłatności 30%
• poziomem odpłatności 50%

Warto wiedzieć, że przy zakupie leków zakwalifikowanych do kategorii bezpłatnych, pacjent musi czasami ponieść pewien koszt. Dzieje się tak, gdy cena leku (np. 90 zł) przekracza limit refundacyjny (np. 80 zł). W opisywanej sytuacji, kupujący pokrywa nadwyżkę ceny ponad limit (przykładowo 10 zł). Podobna zasada dotyczy leków objętych ryczałtem. Różnica polega jednak na tym, że ewentualna dopłata ponad limit refundacji będzie uwzględniała też stałą kwotę ryczałtową (3,20 zł za opakowanie zawierające nie więcej niż 30 zdefiniowanych dawek dobowych). Jeżeli cena medykamentu jest niższa od limitu refundacji, to kupujący pokryje tylko koszt związany z ryczałtem (patrz poniższy przykład).

Przykład 1:
Lek dostępny w ramach ryczałtu kosztuje 30 zł, a limit jego refundacji to 20 zł. Opakowanie zawiera 30 zdefiniowanych dawek dobowych. W takiej sytuacji pacjent zapłaci ryczałt (3,20 zł) oraz nadwyżkę ponad limit refundacji (30 zł - 20 zł). Łączny koszt zakupu leku wyniesie 13,20 zł zamiast 30 zł.
W przypadku leków z częściową odpłatnością, pacjent pokrywa 30% lub 50% ceny ich zakupu. Jeżeli cena leku (np. 50 zł) przekracza aktualny limit refundacji (przykładowo 40 zł), to oprócz częściowej opłatności (30%, 50%), kupujący będzie musiał zapłacić za nadwyżkę powyżej wspomniany limit (patrz poniższy przykład).
Przykład 2:
Limit refundacji wynosi 40 zł, a lek z odpłatnością na poziomie 30%, kosztuje 50 zł. W takiej sytuacji, pacjent zapłaci 10 zł (50 zł - 40 zł) oraz 12 zł (30% x 40 zł). Łączny koszt leku wyniesie 22 zł zamiast 50 zł.

W kontekście refundacji warto pamiętać, że pracownik apteki musi poinformować o możliwości zakupu tańszego zamiennika. To ważna kwestia, ponieważ wiele leków refundowanych posiada zamienniki, które również są objęte państwowym dofinansowaniem.